Двусторонние камешки почек. Патология встречается у 15— 20 % нездоровых нефролитиазом и различаются от одностороннего поражения наиболее скорым и тяжелым клиническим течением, потому что почаще и ранее осложняются почечной недостаточностью. Показания к оперативному исцелению при двусторонних камнях почек те же, что и при одностороннем нефролитиазе. Операция быть может произведена одно- и двухмоментно. В крайние годы все шире используют оперативное вмешательство, потому что удаление камешков дает наиболее подходящие результаты, чем консервативное исцеление. Вопросец о необходимости одномоментного удаления камешков постоянно решается индивидуально. Оно быть может произведено у деток и лиц юного возраста, при общем неплохом состоянии больного, удовлетворительной функции почек и легкодоступном расположении камешков. При анурии, вызванной нарушением оттока мочи из обеих почек, операцию целесообразно начинать на почке, закупорка которой произошла позднее и которая, следовательно, наиболее сохранна.
При двухмоментной операции целесообразно в первую очередь удалять камешки из той почки, которая больше волнует больного, в какой в большей степени нарушен отток мочи, прогрессирует Пиелонефрит. При одиночном камне лоханки с одной стороны и
множественных камнях — с иной и при удовлетворительной функции обеих почек операцию лучше начать с пиелолитотомии по поводу одиночного камня. Одномоментное удаление двусторонних коралловидных и множественных камешков почки технически очень трудно, потому его выполняют изредка. У таковых нездоровых оперативное исцеление почаще проводят в два шага, интервал меж которыми не должен превосходить 2—3 мес. Нефрэктомию при двусторонних камнях почек выполняют в очень редких вариантах, по витальным свидетельствам, к примеру, при профузном, угрожающем жизни кровотечении из почки.
Камешки единственной почки. Болезнь представляет собой опасность для жизни больного. Тяжелым осложнением является анурия, которая при единственной почке, обычно, бывает экскреторного характера.
Диагноз ставят на основании анамнеза и результатов рентгенологического исследования. У большинства нездоровых удается узнать, что в прошедшем отходили конкременты и что контралатеральная почка удалена по поводу мочекаменной заболевания. Традиционно анурии предшествует почечная колика. При обследовании нездоровых ограничиваются лишь обзорным снимком, на котором в проекции почки либо мочеточника можно найти тень конкремента. Экскреторную урографию не создают, потому что рентгеноконтрастное вещество почкой не выделяется. Исцеление нужно начинать с катетеризации почки, с тем чтоб установить мочеточниковый катетер выше камня. Это дозволяет вернуть отток мочи, улучшить общее состояние больного и опосля дообследования решить вопросец о предстоящей целебной стратегии. Ежели катетеризация мочеточника не удается, показано экстренное оперативное вмешательство — пиелолитотомия, уретеролитотомия, дренирование почки. Ежели нездоровой поступает в состоянии уремии и консервативные мероприятия не приводят к хотимым результатам, целесообразно применение гемодиализа в качестве предоперационной подготовки. При камне единственной почки у большинства нездоровых нужно его оперативное удаление.