Органическая импотенция — неспособность больного к эрекции и её сохранению, не сплетенная с психогенными факторами. Более нередкой предпосылкой является сосудистая патология. Подвздошно-пещеристая артериальная система, снабжающая половой член кровью, включает внутреннюю срамную артерию, артерии полового члена и пещеристых тел. Эта система владеет неповторимой способностью резко увеличивать кровоток в ответ на половую стимуляцию тазовых внутренностных (возбуждающих) нервишек. В норме кровоток составляет 10 мл/мин в состоянии покоя и приблизительно 60 мл/мин во время стимуляции (P. Metz, E. Wagner, 1981). Столь скорое увеличение кровотока наряду с его нейрогенным перераспределением в пещеристые тела вызывает эрекцию.
Недостающее кровеное давление в маленьких сосудах артериального русла во время половой стимуляции приводит к неадекватному снабжению кровью пещеристых тел и к неполной эрекции. В этом, по-видимому, заключается разъяснение тесной связи импотенции со старением. Степень поражения артериального русла быть может различной. Так, напр, полное отсутствие эрекции может указывать на суровую сосудистую патологию, а относительно отличные эрекции в покое, которые исчезают при копулятивных фрикциях, могут быть проявлением менее тяжелого болезни сосудов.

Ежели приток крови в подвздошные артерии ограничен, а во внутренней срамной артерии имеются окклюзии, то происходит перераспределение кровотока в сосуды поперечно-полосатых мускул, владеющих наименьшим сопротивлением. Такие сосуды имеются в ягодичных, мышцах, снабжаемых верхней и нижней ягодичными артериями, которые представляют собой ответвления подвздошной и внутренней срамной артерий. В медицинской практике перераспределение кровотока при перегрузке именуется тазовым синдромом «обкрадывания». Он может проявляться исчезновением эрекций во время активных коитальных фрикций.
Импотенция сосудистого генеза почаще всего встречается у нездоровых, имеющих в анемнезе артериальную гипертензию, диабет, болезнь периферических сосудов, ишемическую заболевание сердца, недостаточность мозгового кровообращения. Существенную роль в возникновении импотенции сосудистого генеза играет курение. В необыкновенную группу следует выделить нездоровых с импотенцией сосудистого генеза, которые перенесли тупые травмы промежности, облучение тазовых органов.
Угасание эрективной функции при импотенции сосудистого генеза быть может постепенным, оно проявляется наиболее редкими половыми сношениями, обычным либо ранним семяизвержением, неполноценными эрекциями в ответ на половую стимуляцию, неспособностью к сохранению эрекций до эякуляции. Применение нездоровыми гипотензивных препаратов содействует еще большему нарушению эректильной функции.
При обследовании таковых нездоровых проводят оценку состояния сосудистой системы. Для этого пальпируют пульс на дорсальной артерии полового члена на уровне подвешивающей связки и оценивают его по четырехбалльной шкале (от 0 до 3). По пульсу на остальных артериях, напр, на бедренной, можно судить о состоянии проксимального аортоподвздошного сектора либо о сужении внешной подвздошной артерии. Но наличие четкого пульса на бедренной артерии не исключает дистапьных поражений маленьких сосудов в подвздош-но-пещеристом артериальном русле. Остальные признаки болезней периферических сосудов, а именно атрофия мускул нижних конечностей, бледнота кожных покровов, отсутствие оволосения нижних конечностей, могут указывать на системные болезни сосудов.
При импотенции нужно изучить подвздошно-пещеристое артериальное русло. Адекватность тазового кровотока традиционно оценивается неинвазивно при помощи ультразвуковой допплерографии артерий полового члена. Для этого обычный допплеровский датчик в 9,5 кГц помещается на каждую из артерий пещеристых тел. Манжетка шириной 2,5 см накладывается на основание полового члена и измеряется окклюзионное систолическое давление в его артериях. Потом его ассоциируют с системным окклюзион-ным давлением в плечевой артерии и таким образом устанавливают сравнительный пенисно-брахиальный индекс (ПБИ). В состоянии покоя ПБИ дозволяет выявить градиент артериального давления при стенозировании артерий подвздошно-пещеристого русла. Так как в покое ПБИ недостаточно чувствителен, определяют также его у нездоровых в динамике либо при выполнении физической перегрузки. При подозрении на тазовый синдром «обкрадывания» проводят физическую нагрузку ягодичных мускул в течение 3—5 мин. Достоверное понижение ПБИ при перегрузке подтверждает диагноз синдрома «обкрадывания» и разъясняется феноменом перераспределения кровотока в тазовых артериях при перегрузке: заместо поступления в подвздошно-пещеристое артериальное русло с высочайшим сопротивлением он переключается в ягодичные артерии с наиболее низким сосудистым сопротивлением. Обнаружив парадокс перераспределения при перегрузке ягодичных мускул, можно выявить нездоровых с импотенцией сосудистого генеза, у каких значения ПБИ в покое могут быть нормальными.
Парадокс перераспределения подтверждается также измерением температуры в мочеиспускательном канале во время физической перегрузки. Температура в уретре практически вполне соответствует температуре в пещеристых телах. Падение температуры полового члена во время физической перегрузки показывает на перераспределение кровотока в тазовых артериях.
К иным неинвазивным способам определения уровня кровотока в тазовых артериях относятся плетизмография и радиоизотопное исследование. Селективную артериографию внутренней срамной артерии делают в основном тем нездоровым, у каких в ходе неинвазивных исследований были обнаружены отличия от нормы и которые согласны подвергнуться инвазивным манипуляциям (баллонной ангиопластике, макро- либо микрохирургической реконструкции сосудов). К артериографии внутренней срамной артерии не следует прибегать лишь с диагностической целью, ежели не предполагается восстановление проходимости сосудов.
Довольно распространенным видом органической импотенции является неврогенная. Обычная половая функция обеспечивается здоровой нервной системой, потому любые её расстройства (невроз, неврастения, поражение спинного мозга и тазового отдела парасимпатической нервной системы и др.) могут вызвать импотенцию.
Неврогенные причины могут нарушать как процесс возникновения эрекций, так и процесс их поддержания.
Нездоровым с жалобами на нарушения эректильной функции следует непременно проводить неврологическое обследование, в индивидуальности, ежели они перенесли неврологические расстройства либо в их анамнезе есть указания на патологию нервной системы.
В центре неврологического обследования должны быть область промежности и нижние конечности. Нужно оценить кожную чувствительность внешних половых органов и нижних конечностей к легким прикосновениям, уколам.
Определяют порог чувствительности полового члена к вибрации. Эта процедура проводится при помощи биотензометра, она недорогостоящая, совсем безболезненная, дает количественную информацию и воспроизводимые результаты. Отклонение в чувствительности к вибрации служит ранешным проявлением периферической нейропатии. На головку и среднюю часть полового члена справа и слева помещают датчики. Больного требуют отметить, когда он ощутит вибрацию, и равномерно наращивают амплитуду колебаний. Исследование проводится пару раз до тех пор, пока не будут получены воспроизводимые результаты. Эта проба связана с малой стимуляцией нервишек, и потому её можно считать наиболее достоверным свидетельством периферической сенсорной нейропатии в системе срамного нерва.
Остальные способы неврологического исследования включают электромиографию мускул промежности, определение рефрактерности крестцовых нервишек, также регистрацию потенциалов мозга при раздражении внешних половых органов и ир. Сравнение данных объективного неврологического с плодами остальных исследований эректильной функции дозволяет наиболее точно найти импотенцию неврогенного происхождения.
В зависимости от этиологии неврологического поражения начало заболевания может проявиться по-разному — равномерно либо внезапно. Эрекции могут отсутствовать или быть неполными, когда имеется недостающая ригидность полового члена. На потенцию влияют неврологические расстройства, возникающие при алкоголизме, диабете, состояниях опосля радикальных операций на органах таза, при инфекциях спинного мозга, опухолях либо травмах, дегенерации межпозвоночных дисков, также при опухолях либо травмах мозга и церебральной недостаточности. Часто импотенция обусловлена сходу 2-мя причинами — неврологической и сосудистой, напр. у нездоровых сахарным диабетом.