Этиология простатодинии не понятна, и до сих пор не обнаружены предпосылки, её вызывающие. Бактериальная причина является маловероятной, что подтверждается однородно неудовлетворительными плодами, приобретенными от внедрения пролонгированной бактерицидной терапии.
Вероятные причины, вызывающие и поддерживающие простатодинию:
• Патология шеи мочевого пузыря, стриктура уретры либо дисфункциональное мочеиспускание с высочайшим давлением.
• Интрапростатический протоковый рефлюкс (обратный ток секрета назад, кот. не выходит за границы простаты), вызванный высочайшим давлением во время мочеиспускания, турбулентным током мочи и анатомическими чертами.
• Повреждение нейромышечного аппарата тазовой диафрагмы и мускул промежности.
• Психологические причины.
Индивидуальности строения нервного аппарата предстательной железы. Предполагается роль взаимодействия меж волокнами вегетативной нервной системы в предстательной железе, потому что открыто три отдельных нейротрансмиттерных эфферентных пути передачу импульсов.
Пациенты с простатодинией приемлимо имеют пониженную максимальную скорость потока мочи с низким давлением во время изгнания.
Постулатом будет то, что нарушенное мочеиспускание ведет к забросу её части в простатическую структуру мочи и хим простатиту, образованию простатических конкрементов, также капельному выделению мочи опосля мочеиспускания, отмечаемому у этих пациентов.
Нейромышечная теория имеет также собственных приверженцев. Симптомы могут определяться нейротрофическим поражением мускул промежности и тазовой диафрагмы, также травматизацией тазового нерва.
Психологические причины частенько вовлечены в патологический процесс при синдроме хронической тазовой боли, хотя трудно установить, являются они предпосылкой либо следствием болезни. У пациентов с простатодинией почаще выявляются депрессивные и тревожные состояния, чем у пациентов с разными болезнями, проявляющимися болевым синдромом. При исследовании психологического профиля парней с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли было выявлено:
1. При разных неврозах и нарушения коры мозга появляются нарушения внутренних органов в 56% случаев.
2. Выраженная депрессия в 27%.
3. Хим зависимость в 27%.
4. Выраженный эмоциональный упадок во время болевого синдрома у 18% пациентов.
Стресс является одним из этиологических причин напряжения тазовых мускул и тазовой боли.

Синдром хронической тазовой боли(воспалительный и невоспалительный) - это синдром, диагностика которого базирована на выявления совокупы симптомов, его определяющих. Потому диагноз синдрома хронической тазовой боли (хронического бактериального простатита/простатодинии) устанавливается на базе клинических данных, при отрицательных результатах микробиологического обследования. Нет объективных признаков и лабораторных тестов, которые посодействовали бы доктору достоверно различать пациентов с хроническим синдромом тазовой боли от здоровых парней, не имеющих симптомов простатита.
Главным проявлением болезни является болевой синдром (3 месяца и поболее). Боль может иметь различную интенсивность и локализацию: над лоном, в промежности, крестце, половом члене и мошонке, также быть связанной с эякуляцией. Возможны также нарушения мочеиспускания по ирритативному и обструктивному типу, некие симптомы сексапильной нефункциональности, часто нездоровые предъявляют жалобы на разные общие проявления в виде беспомощности, завышенной утомляемости, ломоты во всем теле, парестезии (необыкновенное чувство онемения кожи, "ползания мурашек"). Монотонная изматывающая боль, нарушение мочеиспускания и разная степень сексапильной нефункциональности моделируют угнетенный психоэмоциональный статус. Почаще чем при остальных болевых синдромах у нездоровых хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли выявляются проявления астении (болезненное состояние, характеризующееся завышенной утомляемостью), депрессивные и тревожные состояния. Во время болевого синдрома характерен выраженный эмоциональный упадок. Спектр психических нарушений совсем широкий: от жалоб, не выступающих как как будто бы за рамки астеноневротического синдрома (тревожный сон, понижение работоспособности, завышенная утомляемость и раздражительность) с вегетососудистыми сдвигами (лабильный пульс, значимые колебания артериального давления). Тревога и ужас за свое состояние и свою жизнь определяют практически каждый шаг, хоть какой поступок этих "уринарных ипохондриков", поведение которых классифицируют традиционно как "уход в заболевание с отрывом от реальности". Маскированные, стертые депрессии появляются не столько подавленностью и тоской, сколько чувством своей неполноценности, утратой прежних интересов и влечений.
Физикальное (с помощью аппаратных способов исследования) обследование традиционно не дает доборной инфы для постановки диагноза, за исключением выявления болезненности в пусковых точках малого таза, промежности и внешних половых органов. Предстательная железа почаще всего не изменена, но время от времени быть может мягкой либо тестоватой. При пальпации простаты в большинстве случаев выявляется её чувствительность либо умеренная болезненность. Но схожая болезненность не является характерной, потому что также отмечается при энергичном массаже у парней без признаков простатита. Основная задачка физикального обследования исключить остальные вероятные предпосылки боли и дискомфорта, произвести пальцевое ректальное исследование и получить секрет простаты для микроскопического и микробиологического исследования.

• Пациенты с длительно текущим рецидивирующим простатитом попадают в порочный круг: хронический стресс вызывает органические конфигурации в определенных био системах, те влияют на психоэмоциональное состояние больного, что в свою очередь усугубляет соматические мучения пациентов.
• Нездоровые с психосоматическими расстройствами, депрессией годами обследуются и лечатся по поводу "частенько рецидивирующего простатита", не имея для этого никаких объективных данных.
• Все новейшие и новейшие урологические обследования и процедуры, которых они активно достигают, сами по себе травматичны, приводят к инфицированию и вправду дают органическую базу для страданий.
• Предпосылкой появления симптомов синдрома хронической тазовой боли быть может начальный либо обретенный завышенный тонус функции симпатической нервной системы (симпатикотония).
• Пациенты с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли кроме специального исцеления требуют психотерапевтической коррекции.

Хронический бактериальный простатит - длительно текущее болезнь, для медицинской картины которого типично периодическое чередование обострений и ремиссий. Нередкое вовлечение в воспалительный процесс остальных органов мочеполовой системы (уретра, шея мочевого пузыря, семенные пузырьки, семявыносящие протоки, придатки яйца) делает клиническую картину при всем этом заболевании очень многообразной. Полиморфными оказываются как жалобы пациентов, так и конкретные признаки болезни, выявляемые при физикальном обследовании и разных способах исследования. Субъективные проявления болезни могут варьировать от отсутствия симптомов до клинических проявлений значимой интенсивности. Ежели симптомы болезни имеются, то не представляют собой ничего характерного. Традиционно нездоровые жалуются на дискомфорт в уретре, более частое мочеиспускание, время от времени возникают выделения из уретры деньком под влиянием аутомассажа железы при ходьбе, физической перегрузке либо дефекации. Отмечаются различные парестезии в области промежности и в прямой кишке (чувство давления, тяжести, переполнения), при этом у неких нездоровых эти явления стают посильнее при продолжительном сидении, езде в автомашине, на велике. Часть пациентов предъявляет жалобы на боль различной интенсивности в области промежности либо в прямой кишке, которая может перейти в половой член, мошонку, крестец, поясницу, бедро. В редких вариантах боль воспринимает характер временами циклических мучительных невралгических приступов.

Нарушения мочеиспускания могут быть разными: более частое мочеиспускание, затруднение и боль при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Для этого болезни также характерна рецидивирующая инфекция мочевого тракта, традиционно вызванная теми же микроорганизмами. Некие пациенты отмечают слизистые выделения из мочеиспускательного канала, гематоспермию (появление примеси крови в сперме), болезненную эякуляцию. Сексапильные нарушения включают понижение либидо, эректильную дисфункцию и досрочную эякуляцию. У нездоровых, в особенности юного возраста, часто на 1-ый план выступают жалобы на расстройства половой функции. Их характер почаще зависит от продолжительности болезни. Сначала наблюдаются нередкие эрекции и досрочные эякуляции, которые равномерно сменяются ослаблением эрекции, замедлением эякуляции, снижением либидо и нарушением оргазма. Отмечаются боли при эякуляции и простаторея (выделение капли секрета светло-серого цвета опосля мочеиспускания либо дефекации). Все перечисленные симптомы отражаются на психике и работоспособности нездоровых, приковывают их внимание к собственному заболеванию и содействуют развитию нарушений психики в виде неврастении, депрессивных и тревожных состояний, которые в свою очередь усугубляют течение простатита. Страдает общее состояние больного, его работоспособность, нарушается сон. У части пациентов отмечается субфебрильная температура тела, которую легче выявить при помощи термометрии в течение долгого времени в утренние, дневные и вечерние часы. Стойкий субфебрилитет при неосложненном хроническом простатите свидетельствует об обострении воспалительного процесса в предстательной железе по типу фолликулярного либо паренхиматозного воспаления.

У большей части пациентов физикальное обследование, включающее пальцевое ректальное исследование, не выявляет характерных признаков, способных подтвердить либо исключить диагноз хронического бактериального простатита. Состояние предстательной железы быть может разным. Наибольшее значение имеют размеры и консистенция предстательной железы. Увеличение размеров всей железы либо одной из её долей выявляется у 20-20% пациентов, уменьшение размеров - у 30-50%, а у 20-25% пациентов конфигураций размеров простаты при помощи пальцевого ректального исследования выявить не удается. Более характерным конфигурацией предстательной железы при хроническом простатите является неоднородность её консистенции, как по поверхности, так и в толще ткани железы. Различной величины участки уплотнения и размягчения выявляются, по данным ряда создателей, у 26-56% пациентов. При пальпации простаты пациенты, обычно, отмечают болезненность, но отсутствие болезненности не исключает хронического простатита. Болезненность предстательной железы при пальпации не является характерным симптомом, в 25-20% случаев пальцевое ректальное исследование оказывается малоболезненным либо безболезненным. В то же время, пальпация простаты у фактически здоровых парней часто вызывает резкие болевые чувства. Опосля действенной бактерицидной терапии у почти всех пациентов простатит становится асимптоматическим.
Опосля действенной бактерицидной терапии у почти всех пациентов простатит становится асимптоматическим.

Острый бактериальный простатит проявляется местными и общими симптомами.
Местные симптомы - боль и нарушение мочеиспускания. Локализация боли зависит от расположения воспалительного очага в предстательной железе по отношению к уретре, шее мочевого пузыря и прямой кишке. Болевой синдром может иметь различную интенсивность: от чувства жжения либо дискомфорта до наносящего острый, нестерпимый характер. В большинстве случаев нездоровые отмечают выраженные боли над лоном и в промежности. Время от времени болевой синдром быть может ограничен болезненностью при дефекации, чувством давления в прямой кишке, промежности в положении сидя.
Нарушение мочеиспускания быть может по ирритативному и обструктивному типу. Характерные симптомы со стороны нижних мочевых путей:

• Более частое мочеиспускание.
• Затруднение при мочеиспускании.
• Болезненное мочеиспускание.

Время от времени из-за выраженного отека простаты и нарушения мочеиспускания наблюдается его острая задержка. При переходе воспаления на околопузырную клетчатку и стенку мочевого пузыря возникает резко более частое мочеиспускание с мучительными позывами-тенезмами. При заинтересованности стены прямой кишки либо жировая клетчатка вокруг прямой кишки проявляется болезни, напоминают проктит (воспаление прямой кишки) и парапроктит (гнойное воспаление) с болезненной дефекацией, выделением слизи из прямой кишки, резкой болью в промежности. Часто больной спазм анального сфинктера так выражен, что делает, неосуществимым проведение пальцевого ректального исследования.
Общие симптомы - лихорадка, интоксикация, ухудшение общего самочувствия. У части нездоровых повышение температуры тела быть может единственным проявлением болезни. В зависимости от степени распространения воспалительного процесса, его тяжести, также при переходе воспаления с предстательной железы на окружающие ткани изменяется клиническая картина. Общее состояние становится наиболее тяжелым, нарастают признаки интоксикации.
При физикальном обследовании выявляется тахикардия, сухость языка, бледнота и влажность кожных покровов, болезненность при пальпации низа животика. Состояние предстательной железы, оцениваемое при помощи пальцевого ректального исследования, выявляет разные конфигурации. Более характерным признаком является выраженная болезненность. При преобладании катарального воспаления предстательной железы размеры её могут быть нормальными либо несколько увеличенными, сохраняется её однородность и четкость контуров. У нездоровых с в большей степени фолликулярной формой простатита простата увеличена, болезненна, отмечается очаговая неоднородность за счет плотных, наиболее болезненных участков. При остром паренхиматозном простатите железа существенно увеличена, резко болезненна, почаще уплотненная и однородная. При абсцедировании выявляется участок западения. При переходе воспаления на стенку прямой кишки и параректальную клетчатку пальпаторно определяется пастозное, тестоватое, болезненное образование без четких границ.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОСТАТИТА

Классификация болезни является инвентарем систематизации познаний и данных, приобретенных в итоге обследования конкретного пациента. В сжатой форме она отражает современные представления о причинах, механизмах и особенностях патологического процесса. Отсутствие применимой для практического доктора классификации простатита свидетельствует о недостатке познаний и затрудняет решение вопросцев, относящихся к определению целебной стратегии. Различными создателями, в том числе русскими, предложено несколько классификаций простатита. Одна из более фаворитных классификаций в Рф была предложена О.Л. Тиктинским (1990), разработана с учетом этиологии и патогенеза, также клинико-анатомических особенностей течения простатитов.
Классификация О.Л. Тиктинского (1990)

I. По определению предпосылки
1. Инфекционные простатиты (связанные с инфекцией):
• Бактериальные;
• Вирусные;
• Вызванные микоплазмами;
• Хламидийные;
• Кандидамикозные;
• Гонорейные;
• Трихомонадные;
• Туберкулезные;
• Смешанные.
2. Застойные, либо конгестивные, простатиты:
• Обусловленные застоем секрета предстательной железы и эякулята (дизритмия половой жизни, половая абстиненция, воздержания и др.);
• Возникшие вследствие венозного застоя в органах таза и мошонки.

II. По развитию болезни
1. Гематогенные простатиты (передаются совместно с током крови):
• При общих инфекционных заболеваниях;
• Возникшие при инфицировании из очагов инфекции у нездоровых хроническими тонзиллитами, гайморитами, фронтитами, перидонтитами, пневмониями, холециститами и холангитами, гнойными болезнями кожи и др.
2. Простатиты, возникшие при инфицировании предстательной железы по соприкосновению:
• Уриногенным восходящим методом (у нездоровых уретритами со стриктурой уретры);
• Уриногенным нисходящим методом (при воспалительногнойных заболеваниях почек);
• Восходящим каналикулярным методом (при эпидидимитах, фуникулитах, деферентитах).
3. Простатиты, развивающиеся при инфицировании лимфогенным методом (по лимфатическим сосудам) либо заболеваниях соседних органов (проктиты, тромбофлебит геморроидальных вен и др.).
4. Аллергические.
5. Обменный.
6. Механический.
7. Хим.

III. Клинико-анатомическая классификация (локализация какого-нибудь процесса в определенном участке)
1. Острые простатиты (катаральный, фолликулярный, паренхиматозный).
2. Абсцесс (гноение) предстательной железы.
3. Острое покраснение предстательной железы (прилив крови).
4. Хронический простатит.
5. Гранулематозный (структура гранул) простатит.
6. Застойный, либо конгестивный, простатит.
7. Атония (утрата тонуса) предстательной железы (невроз, простаторея).
8. Атипичная форма хронического простатита.
9. Склероз предстательной железы (заменение соединительной ткани).

Простата


Предстательная железа имеет форму перевернутой пирамиды и лежит меж мочевым пузырем и тазовой диафрагмой. Это секреторный орган, который производит сок простаты, и окружат простатическую часть уретры. Железа имеет основание, верхушку, переднюю, заднюю и нижнебоковые поверхности. Основание находится выше по отношению к препростатической уретре и шее мочевого пузыря. Верхушка размещена в самой нижней части железы и доходит дистально книзу до мочеполовой диафрагмы.
Размер, форма и консистенция железы достаточно изменчивы, что соединено с годами и индивидуальными чертами человека. До пришествия половой зрелости железа мала и плотна, потому что имеет в большей степени мышечную структуру. Железистая паренхима (Паренхима - основная функциональная ткань печени, селезенки, легкого и неких остальных органов.) Её вполне развивается в период половой зрелости. Масса железы у взрослых парней 14-28 г, длина - 3,2-4,5 см, ширина - 3,5-5 см, наибольшая толщина -1,7-2,5 см.
Тело предстательной железы образовано гладкими мускулами, составляющими от 1/4 до 1/2 её размера, с примесью соединительнотканных частей, в том числе эластических волокон. В данной строме заключено 30-50 извитых канальцев, в каких происходит выработка секрета. И др. веществ, протоки которых, часто соединяясь, открываются 15-20 отверстиями по бокам от семенного бугорка.
Семявыбрасывающие протоки попадают в железу в протяжении приблизительно 2-ух см через заднюю поверхность, сходу ниже мочевого пузыря в косом направлении - вниз, медиально, кпереди, и открываются раздельно в простатической уретре около семенного бугорка.
Узкий слой соединительной ткани по периферии простаты сформировывает настоящую капсулу, снаружи которой имеется утолщение тазовой пленки-связки, формирующее так называемую ложную капсулу. Пузырно-простатическое венозное сплетение лежит меж этими 2-мя капсулами. Настоящая капсула снаружи представлена плотным слоем мышечной ткани, под ним размещен циркулярный слой гладко - мышечной ткани, а поглубже - продольно направленный слой гладкомышечной ткани. Соединительнотканные прослойки обхватывают в продольном и круговом направлениях, как всю железу, так и отдельные дольки, расходясь радиально от семенного бугорка. Любая долька предстательной железы окружена кольцевыми и продольными пучками гладких мускул, образующими единую сократительную систему, что обеспечивает скорую эвакуацию секрета из железы при эякуляции.

Простатит — воспаление предстательной железы — самое нередкое болезнь половых органов у парней. Инфекция может проникнуть в предстательную железу восходящим методом при воспалительном процессе в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре, либо при инструментальных урологических исследованиях. В остальных вариантах инфекция попадает в предстательную железу гематогенным методом из гнойных воспалительных очагов в организме (фурункул, карбункул, ангина, гайморит, пневмония и др.). Почаще всего возбудителями простатита являются стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, трихомонада. Различают острый и хронический простатит